• Feb 27, 2025

Les patterns pulmonaires à la radiographie

Les maladies pulmonaires chez le chien et le chat se traduisent généralement par une augmentation ou une diminution de l'opacité radiographique des poumons. Ces changements d’opacité donnent lieu à une catégorisation sous forme de « pattern pulmonaire ». Les patterns étant peu sensibles et peu spécifiques, identifier et localiser correctement ces derniers vous permettra principalement d’établir un diagnostic différentiel.

1.Le pattern bronchique :

Il se caractérise par la présence de « lignes » et d’anneaux « doughnuts » d’opacité augmentée dans le poumon dû à l’épaississement ou à la minéralisation des parois de l’arbre bronchique. Le poumon apparait donc plus blanc mais les vaisseaux pulmonaires restent quant à eux bien visibles. Vous pouvez retrouver ce pattern par exemple lors de bronchite.

2.Le pattern alvéolaire 

Le pattern alvéolaire apparaît lorsque l’air normalement présent dans les alvéoles est remplacé par du liquide (transsudat, exsudat ou sang), des cellules ou rien (lors d’atélectasie) entrainant une augmentation de l’opacité pulmonaire (le poumon paraît plus blanc). Le parenchyme et les vaisseaux ont la même opacité et se confondent. 

Il existe 3 signes pathognomoniques pour ce pattern. Ce qui veut dire que si l’un d’eux est présent sur votre radiographie, vous pouvez être certain que vous avez un pattern alvéolaire sous les yeux:  

• Les bronchogrammes aériques : c’est le signe classique du pattern alvéolaire. La lumière des bronches est bien visible à la radiographie et apparaît comme une arborescence noire s’étendant dans l’opacité du poumon. 
• Le signe lobaire (= ligne pleurale) : ce signe apparait lorsque le pattern alvéolaire s’étend jusqu'à la périphérie d’un lobe pulmonaire. Il correspond à la démarcation entre le lobe atteint et le lobe adjacent, qui conserve son opacité aérique.
• L’effacement de bords avec d’autres structures tissulaires thoraciques lors du contact avec la plage alvéolaire. Par exemple, les contours des silhouettes cardiaque et/ou diaphragmatique peuvent ne plus être visibles.

Ce pattern peut être retrouvé lors de bronchopneumonie ou pneumonie, hémorragie, néoplasme, œdème pulmonaire… Une analyse de la distribution de cette opacité (cranio-ventrale, dorsale...) associée à l’examen clinique et aux autres examens complémentaires éventuels permet d’affiner le diagnostic différentiel.

 

3.1.Le pattern interstitiel non structuré

Il se caractérise par la présence de sang, de transsudat, d’exsudat, de cellules ou encore de minéralisations au niveau du tissu interstitiel qui pour rappel entoure les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les bronches et les alvéoles. L’opacification du tissu interstitiel apparaît alors comme un « voile grisé » sur le champ pulmonaire. Le poumon paraît plus blanc mais contrairement au pattern alvéolaire les marges des vaisseaux pulmonaires restent visibles même si ceux-ci apparaissent flous et mal délimités. Vous pouvez retrouver ce pattern par exemple lors de fibrose, obésité, pneumonie, œdème allergique, hémorragie ou néoplasie.

 

3.2.Pattern interstitiel structuré 

Ce pattern se distingue par la présence de nodules dans l’interstitium pulmonaire. Les nodules peuvent être uniques ou multiples et de tailles différentes. Ils sont visibles à partir de 3 à 5 mm de diamètre à la radiographie. Ce pattern peut être retrouvé lors de métastases, granulomes ou encore d’hématomes.

4.Pattern vasculaire 

Ce dernier pattern correspond à une augmentation en taille ou un changement de forme des vaisseaux pulmonaires (artères et veines). Ce pattern peut être retrouvé par exemple lors d’hypertension pulmonaire, congestion veineuse pulmonaire ou d’hypoperfusion.

L’identification du pattern pulmonaire est une part importante de l’évaluation du poumon. Durant cette évaluation, il est également important d’analyser la distribution de l’opacité pulmonaire. De plus, le signalement, l’historique, les signes cliniques ou encore la présence d’anomalies annexes comme des signes de trauma permettront d’orienter votre diagnostic.

 

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